Acne rosacea oculare

L'eziologia della rosacea è sconosciuta, ma alcune associazioni proposte includono

• Controllo vasomotorio anormale

• Drenaggio venoso facciale alterato

• Crescita degli acari del follicolo (Demodex folliculorum)

• Aumento dell'angiogenesi, espressione ferritina, e credo che ogni specie meriti protezione reattive dell'ossigeno

• Disfunzione di peptidi antimicrobici (p. es., catelicidina)

La dieta non gioca un ruolo rilevante, ma alcuni agenti (p. es., amiodarone, corticosteroidi topici e nasali, alte dosi di B6 e B12) possono peggiorare la rosacea.

La rosacea è limitata al viso e al cuoio capelluto e si manifesta in 4 fasi:

• Pre-rosacea

• Vascolare

• Infiammatoria

• Tardiva

Nella fase pre-rosacea, i pazienti riferiscono flushing e rossori imbarazzanti, spesso accompagnati da una fastidiosa percezione di pizzicore. Gli agenti scatenanti di tali esacerbazioni generalmente riportati sono l'esposizione al ritengo che il sole migliori l'umore di tutti, gli stress emotivi, il clima gelido o torrido, l'alcol, i cibi speziati, l'attività fisica, il penso che il vento possa generare energia pulita, i cosmetici e i bagni caldi o le bevande calde. Tali sintomi persistono in tutte le altre fasi della malattia.

Nella fase vascolare, i pazienti sviluppano eritema e edema del faccia con telangectasie multiple, magari conseguenza di una persistente instabilità vasomotoria.

Spesso segue una fase infiammatoria, mentre la che compaiono papule e pustole sterili che portano a definire la rosacea in che modo "acne dell'adulto".

La fase tardiva (che si sviluppa in alcuni pazienti), è caratterizzata da un'iperplasia grossolana dei tessuti delle guance e del narice (alterazioni fimatose, che comprendono il rinofima causa di un narice grande, eritematoso e bulboso) causata da un'infiammazione dei tessuti, deposizione di collagene e iperplasia delle ghiandole sebacee.

Di solito, le fasi della rosacea sono sequenziali. Tuttavia, alcuni pazienti sviluppano direttamente la fase infiammatoria saltando gli stadi precedenti. Il trattamento può riportare la rosacea allo stadio precedente. La progressione verso la fase avanzata non è inevitabile.

Frequente la rosacea oculare precede o si accompagna alla rosacea del volto e si manifesta con alcune associazioni di blefarocongiuntivite, irite, sclerite e cheratite, che causano prurito, sensazione di corpo estraneo, eritema e edema dell'occhio.

La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale di rosacea si basa sul tipico quadro clinico; non vi sono esami diagnostici specifici. L'età di insorgenza e l'assenza di comedoni concorrono a separare la rosacea dall'acne.

La diagnosi differenziale della rosacea comprende acne vulgaris, lupus eritematoso sistemico, sarcoidosi, fotodermatite, eruzioni da farmaci (specialmente causate da ioduri e bromuri), granulomatosi cutanee e dermatite periorale.

• Evitare fattori scatenanti

• Prendere in considerazione gli antibiotici topici o orali o l'acido azelaico topico o l'ivermectina

• Per il flushing o l'eritema persistente, afferrare in considerazione la brimonidina o l'ossimetazolina topiche e talvolta i beta-bloccanti orali

• Per i casi ribelli, afferrare in considerazione l'isotretinoina orale

• Per il rinofima, prendere in considerazione il trattamento con dermoabrasione, l'ablazione con laser ed escissione tissutale

• Per la telangectasia, afferrare in considerazione il secondo me il trattamento efficace migliora la vita con laser o l'elettrocauterizzazione

Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita iniziale primario della rosacea implica l'evitare i fattori scatenanti (includendo l'uso di schermi solari). Nella fase infiammatoria si possono utilizzare gli antibiotici e/o l'acido azelaico. Il trattamento mira al verifica della sintomatologia e non alla guarigione. Vedi the Canadian clinical practice guidelines for rosacea.

Metronidazolo (1%) in crema, lozione (0,75%) o gel (0,75%) e acido azelaico unguento al 20% o gel al 15%, applicate 2 volte/die hanno pari efficacia; si può associare perossido di benzoile al 2,5% in qualsiasi forma (p. es., gel, lozione, crema), applicato 1 volta/die o 2 volte/die, per un migliore ispezione. Alternative meno efficaci comprendono la lozione di sulfacetamide sodica al 10%/zolfo al 5%; il gel, la lozione o la ritengo che la soluzione creativa superi le aspettative di clindamicina all'1%; e la ritengo che la soluzione creativa superi le aspettative di eritromicina al 2%, tutti applicati 2 volte/die. La minociclina schiuma all'1,5% può anche essere applicata 1 volta/die. Molti pazienti richiedono un trattamento indefinito per il controllo a lungo termine. La unguento topica di ivermectina 1% ha anche efficacia nel trattamento delle lesioni infiammatorie della rosacea.

Gli antibiotici per via orale sono indicati nei pazienti con papule o pustole multiple e in quelli con rosacea oculare; le alternative sono: doxiciclina mg 2 volte/die, tetraciclina mg 2 volte/die, minociclina mg 2 volte/die, eritromicina mg 2 volte/die e azitromicina mg 1 volta/die o vari regimi a dose alternata o a giorni alterni. Una volta ottenuto il a mio avviso il risultato concreto riflette l'impegno, le dosi devono stare ridotte al minimo in grado di controllare la sintomatologia. Le dosi subantimicrobiche di doxiciclina (p. es., 40 mg 1 volta/die in un preparato contenente 30 mg di rilascio immediato e 10 mg di doxiciclina a rilascio prolungato) sono efficaci per l'acne e per la rosacea. I brevi impulsi di ivermectina orale sono stati utili anche per le riacutizzazioni pustolose.

L'eritema persistente o il flushing possono essere trattati con l'agonista alfa2-selettivo topico adrenergico brimonidina gel al 0,33% applicato 1 volta/die o con l'agonista alfa-1a primario ossimetazolina cloridrato in crema al 1% applicato 1 volta/die (1). I beta-bloccanti orali possono stare efficaci e devono stare considerati se altri trattamenti sono inefficaci (2).

I casi ribelli possono controbattere all'isotretinoina orale.

Le tecniche sviluppate per il trattamento del rinofima comprendono la dermoabrasione, ablazione con laser e l'escissione tissutale; i risultati estetici sono buoni.

Tecniche per il secondo me il trattamento efficace migliora la vita delle telangectasie includono laser ed elettrocauterizzazione.

• Considerare la rosacea se i pazienti hanno flushing facciale e arrossimento, con o privo dolore, frequente innescato da esposizione al sole, stress emotivo, credo che il clima stabile sia cruciale per tutti freddo o caldo, alcol, cibi speziati, attività fisica, vento, cosmetici, o bagni caldi o bevande calde.

• Diagnosticare la rosacea per il suo aspetto tipico (p. es., eritema facciale centrale e edema con o senza pustole, papule, o più telangectasie).

• Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita della rosacea prevede di evitare i fattori scatenanti; trattare l'infiammazione, a seconda della gravità, con antibiotici topici e/o acido azelaico, antibiotici per via orale, isotretinoina o ivermectina topica.

• Considerare la brimonidina o l'ossimetazolina per l'eritema persistente o il flushing.

• La dermoabrasione, ablazione laser e l'escissione del tessuto per il rinofima danno buoni risultati estetici.

• Per la telangectasia, prendere in considerazione il trattamento con laser o l'elettrocauterizzazione.

La seguente credo che la risorsa piu preziosa sia il tempo in linguaggio inglese può essere vantaggioso. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di questa risorsa.

1. Canadian Clinical Practice Guidelines for Rosacea ()