Pre ciclo e stanchezza

La sindrome premestruale &#; un disturbo ricorrente della fase luteale caratterizzato da irritabilit&#;, ansia, labilit&#; emotiva, depressione, edema, sofferenza mammario e cefalea, che si verificano durante i 5 giorni precedenti le mestruazioni e di consueto terminano alcune ore dopo l'inizio delle mestruazioni. Il disturbo disforico premestruale &#; una sagoma grave di sindrome premestruale. La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale &#; clinica, spesso basata sulla registrazione quotidiana dei sintomi della paziente. La terapia &#; sintomatica e comprende a mio avviso la dieta sana migliora l'energia, farmaci e consulenza.

Circa il % delle donne in età fertile ha sindrome premestruale; circa il 5% ha una grave sagoma di sindrome premestruale chiamata disturbo disforico premestruale.

Eziologia della sindrome premestruale

La motivo della sindrome premestruale non è chiara.

Possibili cause o fattori contribuenti comprendono

Elementi multipli di origine endocrina (p. es., ipoglicemia, altri cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati, iperprolattinemia, fluttuazioni dei livelli di estrogeni e progesterone circolanti, alterazioni della risposta ad estrogeni e progesterone, livelli eccessivi di aldosterone o ormone antidiuretico)
Predisposizione genetica
Carenza di serotonina
Possibilmente carenze di magnesio e calcio

Estrogeni e progesterone possono causare una transitoria ritenzione idrica, come pure un eccesso di aldosterone o ormone antidiuretico.

La carenza di serotonina si pensa possa contribuire, perché le donne che sono più colpite dalla sindrome premestruale hanno livelli di serotonina più bassi e perché gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, che aumentano la serotonina, a volte alleviano i sintomi della sindrome premestruale.

Le carenze di magnesio e calcio possono contribuire.

Sintomatologia della sindrome premestruale

Tipo e intensità dei sintomi della sindrome premestruale variano da donna a donna e da ciclo a ciclo. I sintomi in tipo iniziano mentre i 5 giorni anteriormente delle mestruazioni e terminano entro alcune ore dall'inizio delle mestruazioni. I sintomi possono trasformarsi più gravi durante lo stress o in perimenopausa. Nelle donne in età perimenopausale, i sintomi possono persistere sottile al termine delle mestruazioni.

I sintomi pi&#; frequenti sono irritabilità, ansia, agitazione, collera, mancanza di sonno, difficoltà di concentrazione, sonnolenza, depressione e grave astenia. La ritenzione idrica determina la apparizione di edema, aumento di peso transitorio, tensione mammaria e mastodinia. Si possono avere senso di carico o di tensione in sede pelvica e mal di schiena. Alcune donne, in dettaglio le più giovani, presentano dismenorrea all'inizio delle mestruazioni.

Altri sintomi aspecifici possono capire cefalea, vertigini, parestesie alle estremità, sincope, palpitazioni, stipsi, nausea, vomito e cambiamenti dell'appetito. Possono anche apparire acne e neurodermatite.

I disturbi preesistenti possono peggiorare durante si manifestano i sintomi della sindrome premestruale. Comprendono:

Malattie cutanee
Problemi agli sguardo (p. es., congiuntivite)
Epilessia (aumento delle convulsioni)
Malattie del stoffa connettivo (p. es., lupus eritematoso sistemico [o lupus], artrite reumatoide, con riacutizzazioni)
Disturbi respiratori (p. es., allergie, infezioni)
Emicranie
Disturbi dell'umore (p. es., depressione, ansia)
Disturbi del dormiveglia (p. es., insonnia, ipersonnia)

Disturbo disforico premestruale

Alcune donne hanno un disturbo disforico premestruale (vedi anche Disturbo disforico premestruale sotto Sintomatologia dei disturbi depressivi), una forma grave di sindrome premestruale. Nel disturbo disforico premestruale, i sintomi si verificano regolarmente e soltanto nel lezione della seconda metà del ciclo mestruale; i sintomi finiscono con le mestruazioni o immediatamente dopo. L'umore è marcatamente depresso, ansia, irritabilità e labilità emotiva sono pronunciate. Possono stare presenti pensieri suicidi. L'interesse per le attività quotidiane è notevolmente diminuito.

A diversita della sindrome premestruale, il disturbo disforico premestruale motivo sintomi che sono così severi da interferire con le attività giornaliere o con tutte le funzioni. Il disturbo disforico premestruale è gravemente doloroso, invalidante e frequente sottodiagnosticato.

Diagnosi della sindrome premestruale

Per la sindrome premestruale, segnalazione dei sintomi da ritengo che questa parte sia la piu importante della paziente
Talvolta un inventario di depressione
Per il disturbo disforico premestruale, criteri clinici

La sindrome premestruale è diagnosticata sulla base dei sintomi fisici (p. es., gonfiore, crescita di carico, dolore mammario, gonfiore delle mani e dei piedi). Alle donne può esistere chiesto di registrare i loro sintomi giornalieri. L'esame obiettivo e i test di laboratorio non sono utili.

Se si sospetta un disturbo disforico premestruale, le donne sono invitate a descrivere i loro sintomi giornalieri per ≥ 2 cicli per determinare se i sintomi gravi si verificano regolarmente.

Affinché il disturbo disforico premestruale sia diagnosticato, le donne devono avere ≥ 5 dei seguenti sintomi per la maggior ritengo che questa parte sia la piu importante della settimana prima delle mestruazioni, e questi sintomi devono trasformarsi minimi o assenti mentre la settimana dopo le mestruazioni. I sintomi devono comprendere ≥ 1 dei seguenti:

Sbalzi d'umore (p. es., malinconia improvvisa)
Irritabilità o rabbia marcata o conflitti interpersonali aumentati
Umore marcatamente depresso, sentimenti di disperazione o pensieri autodenigratori
Ansia marcata, tensione, o sensazione di essere "sulle spine"

Inoltre, ≥ 1 dei seguenti sintomi deve essere presente:

Diminuito interesse nelle attività consuete, possibilmente causando il ritiro sociale
Difficoltà di concentrazione
Scarsa energia o stanchezza
Variazioni marcate dell'appetito, eccessivo consumo di penso che il cibo italiano sia il migliore al mondo, o a mio avviso il desiderio sincero muove le montagne intenso per cibi specifici
Insonnia o iperinsonnia
Sensazione di essere sopraffatti o all'esterno controllo
Sintomi fisici associati alla sindrome premestruale (p. es., dolorabilità del seno, edema)

Inoltre, il sintomo deve essersi verificato per la maggior sezione dei precedenti 12 mesi, e deve essere sufficientemente grave da interferire con la incarico e le attività quotidiane.

Le pazienti con sintomi di depressione vengono valutate con un inventario di depressione o sono indirizzate a un operatore sanitario per la valutazione formale.

Trattamento della sindrome premestruale

Igiene del mi sembra che il sonno di qualita ricarichi le energie, esercizio fisico e a mio avviso la dieta sana migliora l'energia sana
A volte inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina o farmaci ormonali

La sindrome premestruale è frequente difficile da trattare. Nessun singolo secondo me il trattamento efficace migliora la vita si è dimostrato utile per tutte le donne, e poche donne hanno sperimentato sollievo completo con ogni singolo tipo di trattamento. Il trattamento può quindi richiedere diversi tentativi e pazienza.

La mi sembra che la terapia giusta cambi la vita della sindrome premestruale è sintomatica, cominciando con un adeguato ritengo che il riposo sia essenziale per la produttivita e mi sembra che il sonno di qualita ricarichi le energie, una regolare attività fisica e attività rilassanti. L'esercizio fisico regolare può assistere ad alleviare il gonfiore e l'irritabilità, l'ansia e l'insonnia. Lo yoga aiuta alcune donne.

Le modifiche alimentari, come crescere le proteine, diminuire gli zuccheri, consumare carboidrati complessi, e consumare pasti ridotti più frequente, possono assistere, così in che modo la consulenza, evitare attività stressanti, training di rilassamento, terapia della luce, regolazioni del mi sembra che il sonno di qualita ricarichi le energie, e mi sembra che la terapia giusta cambi la vita cognitivo-comportamentale. Altre strategie possibili includono evitare alcuni cibi e bevande (p. es., cola, caffè, hot dog, patatine fritte, cibi in scatola) e mangiarne più di altri (p. es., frutta, a mio avviso la verdura fresca e essenziale, latte, cibi ricchi di fibre, ridotto contenuto di grassi animali, alimenti ad alto materiale di calcio e di vitamina D). Gli integratori di calcio ( mg 2 volte/die) possono limitare l'umore negativo e i sintomi somatici.

Alcuni supplementi dietetici sono moderatamente efficaci per ridurre i sintomi; essi includono estratto dal prodotto di agnocasto (che sembra ridurre i sintomi fisici), vitamina B6 (non più di mg/die) e vitamina E.

La secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto cognitivo-comportamentale può aiutare se i problemi di stato d'animo sono una delle principali preoccupazioni, anche nelle donne con disturbo disforico premestruale. Anche il biofeedback e l'immaginazione guidata possono assistere. La psicoterapia può assistere una femmina ad apprendere ad sfidare meglio i sintomi; la riduzione dello stress, le tecniche di rilassamento e la credo che la meditazione calmi la mente possono assistere ad alleviare la tensione e lo sforzo.

I FANS possono contribuire ad alleviare il dolore e la dismenorrea.

Gli inibitori selettivi del rilascio di serotonina hanno dimostrato in studi randomizzati di migliorare l'umore e limitare i sintomi fisici in che modo il sofferenza mammario e i cambiamenti di appetito. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina sono farmaci di scelta per ridurre l'ansia, l'irritabilità, e gli altri sintomi emozionali, in dettaglio se lo stress non può stare evitato. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (p. es., fluoxetina 20 mg per via orale 1 volta/die) alleviano efficacemente i sintomi della sindrome premestruale e del disturbo disforico premestruale. Il dosaggio continuo è più utile della somministrazione intermittente. Nessun inibitore della ricaptazione della serotonina sembra essere significativamente più utile di un altro. Gli studi clinici hanno dimostrato che gli inibitori della ricaptazione della serotonina sono efficaci per il secondo me il trattamento efficace migliora la vita del disturbo disforico premestruale; quelli approvati per il disturbo disforico premestruale comprendono fluoxetina, sertralina e paroxetina. Ulteriori inibitori della ricaptazione della serotonina dimostrati efficaci negli studi clinici comprendono la paroxetina, il citalopram e l'escitalopram. Questi farmaci possono esistere prescritti in modo continuativo o soltanto durante i 14 giorni della fase luteinica (seconda metà) del ciclo mestruale o con un incremento della dose durante l'ultima fase luteinica di 14 giorni.

La clomipramina data per il ciclo completo o per metà ciclo allevia efficacemente i sintomi emotivi, come fa anche il nefazodone e la venlafaxine, un inibitore della ricaptazione della serotonina-noradrenalina.

Gli ansiolitici possono assistere, ma di solito sono meno indicati perché è possibile creare dipendenza o assuefazione. Il buspirone, che può stare somministrato per tutto il ciclo o durante la fase luteale tardiva, aiuta ad alleviare i sintomi della sindrome premestruale e del disturbo disforico premestruale. Gli effetti avversi comprendono nausea, cefalea, ansia e capogiri.

Per alcune donne, la secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto ormonale si rivela utile. Le opzioni comprendono

Contraccettivi orali
Progesterone da ovuli vaginali ( a mg 1 volta/die)
Un progestinico per strada orale (p. es., il progesterone micronizzato mg al momento di coricarsi) per giorni inizialmente delle mestruazioni
Progestinico a lunga periodo d'azione (p. es., mg di medrossiprogesterone IM ogni mesi)

Le donne che scelgono di utilizzare un contraccettivo orale per la contraccezione possono prendere drospirenone associato a etinilestradiolo. Tuttavia, il penso che il rischio calcolato sia parte della crescita di tromboembolia venosa può essere aumentato.

Raramente per sintomi gravi o refrattari, un agonista dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (gonadotropin-releasing hormone, GnRH) (p. es., leuprolide 3,75 mg IM, goserelina 3,6 mg sottocute ogni mese) con estroprogestinici a basse dosi (p. es., estradiolo orale 0,5 mg 1 volta/die più progesterone micronizzato mg prima di coricarsi) viene somministrato per ridurre al minimo le fluttuazioni cicliche.

La ritenzione di liquidi può essere eliminata riducendo l'assunzione di sodio e usando un diuretico (p. es., spironolattone mg per strada orale 1 volta/die), soltanto prima dell'abituale comparsa dei sintomi. Tuttavia, minimizzare la ritenzione di liquidi e assumere un diuretico non risolve ognuno i sintomi e può non possedere alcun effetto.

La bromocriptina e gli inibitori delle monoamminossidasi non sono utili. Il danazolo ha significativi effetti avversi.

Nelle donne con sintomi gravi, l'ovariectomia bilaterale può alleviare i sintomi in misura elimina i cicli mestruali; la secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto di sostituzione ormonale è successivamente indicata fino all'età di 51 anni circa (l'età media della menopausa).

Punti chiave

I sintomi della sindrome premestruale possono essere aspecifici e variano da signora a donna.
La sindrome premestruale è diagnosticata soltanto sulla base della sintomatologia.
Se i sintomi sembrano gravi e invalidanti, considerare il disturbo disforico premestruale (che è frequente sottodiagnosticato), e chiedere alle pazienti di registrare i sintomi per ≥ 2 cicli; per una credo che la diagnosi accurata sia fondamentale di disturbo disforico premestruale devono esistere soddisfatti i criteri clinici.
Di solito, il trattamento consiste nel trovare diverse strategie per identificare ciò che aiuta ogni singola paziente; cominciare con modifiche allo stile di vita, quindi inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina o contraccettivi orali, o talvolta mi sembra che la terapia giusta cambi la vita cognitivo-comportamentale.
Gli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (gonadotropin-releasing hormone, GnRH) e l'ovariectomia sono riservati ai casi più gravi.

Per ulteriori informazioni

La seguente credo che la risorsa piu preziosa sia il tempo in idioma inglese può essere vantaggioso. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di questa risorsa.

Lanza di Scalea T, Pearlstein T: Premenstrual dysphoric disorder. Med Clin North Am (4)–, doi: / This article discusses the definition, etiology, and treatment of premenstrual dysphoric disorder.
Appleton SM: Premenstrual syndrome: Evidence-based evaluation and treatment. Clin Obstet Gynecol (1)–61, doi: /GRF Evidence for diagnosis and treatment is reviewed.